Кейс НСЗУ

1 апреля 2020 года начался второй этап медицинской реформы, в результате которого впервые заработала программа медицинских гарантий — пакет бесплатных услуг от государства. О том, какую роль в этом процессе играет Национальная служба здоровья Украины и какие инструменты помогают ей закупать медицинские услуги для украинцев в учреждениях здравоохранения, читайте в нашем материале с Татьяной Бойко — директором Департамента коммуникаций НСЗУ, и Юрием Мариновским — начальником управления развития и сопровождения систем Департамента информационных технологий НСЗУ.

Кейс НСЗУ

Татьяна Бойко: Начиная с 2020 года специализированные медицинские учреждения перешли на новую систему финансирования и стали получать деньги за реально предоставленные пациентам услуги, а не просто за наличие кроватей, как было раньше.

Национальная служба здоровья Украины отвечает за осуществление стратегических закупок медицинских услуг и лекарственных средств в интересах пациентов. Проще говоря, мы оцениваем потребности населения в медицинских услугах, выбираем тех поставщиков, которые способны предоставить безопасные и качественные медицинские услуги, и определяем методы оплаты.

НСЗУ оперирует средствами государственного бюджета через программу медицинских гарантий (далее по тексту — ПМГ) — впервые в полную силу она заработала в Украине 1 апреля 2020 года. ПМГ состоит из пакетов услуг, определенных на основании приоритетов в здравоохранении, что утверждены МОЗ Украины.

Так реализуется на практике принцип «деньги ходят за пациентом» (когда государство платит больницам за оказанные конкретным пациентам медицинские услуги). Трансформация системы финансирования здравоохранения меняет правила игры в медицинской сфере. Что она дает:

- прозрачные и понятные гарантии государства относительно объема бесплатной медицинской помощи;
- финансовую защиту пациентов в случае болезни;
- эффективное и справедливое распределение государственных средств;
- стимул улучшать качество медицинской помощи учреждениями здравоохранения всех форм собственности.

Татьяна Бойко: Программа медицинских гарантий позволяет гражданам бесплатно получать услуги врачей даже в частных клиниках.

Программа медицинских гарантий впервые заработала в полную силу в 2020 году. Фактически она представляет собой четкий перечень услуг, которые пациент может получить бесплатно, при соблюдении некоторых определенных правил. Речь идет о первичной, экстренной помощи, консультациях, обследованиях, диагностиках, госпитализациях, операциях, реабилитациях и паллиативной помощи.

Программа медгарантий является гибким инструментом, который можно быстро адаптировать к ситуации, чтобы эффективно отвечать на вызовы. Например, с начала пандемии коронавируса НСЗУ оперативно расширила ПМГ на дополнительные пакеты, связанные с оказанием помощи пациентам с COVID-19 и подозрением на него. По этим пакетам на конец 2020 года были выплачены более 13,2 млрд грн.

Новая Программа медицинских гарантий стартует 1 апреля 2021 года. В ней мы детализируем пакеты медицинских услуг с учетом потребностей пациентов. Для граждан такое расширение ПМГ будет означать более удобный и понятный маршрут по этим услугам. В первом же квартале пока действует ПМГ 2020 года с незначительными изменениями.

Татьяна Бойко: В 2020 году почти все учреждения здравоохранения в Украине присоединились к программе медицинских гарантий. Из них 21% — негосударственные предоставители медицинских услуг.

С 1 апреля 2020 года, несмотря на различные непредвиденные события и пандемию COVID-19, почти все коммунальные специализированные учреждения стали работать по договору с НСЗУ. Районные и сельские, областные и городские больницы стали получать прозрачную оплату от НСЗУ за предоставленную пациентам медицинскую помощь, вместо субвенции на содержание стен и койкомест, как это было ранее.

Для пациента это означает возможность получить медицинские услуги от семейного врача или специализированного медицинского учреждения, независимо от места регистрации или проживания — главное, чтобы больница, где работает нужный специалист, имела договор с НСЗУ. Пациенты могут заключать декларации с семейным врачом и лечиться в частных заведениях за государственные деньги — то есть за деньги, уплаченные из собственных налогов. С апреля 2020 года в некоторых частных клиниках Украины можно бесплатно получить и специализированную медицинскую помощь.

Всего в 2020 году НСЗУ подписала более 3800 договоров с 1675 медучреждениями, которые оказывают специализированную и экстренную медицинскую помощь — все они были заключены через SmartTender.biz. Сумма выплат по этим договорам составила почти 52 миллиарда гривен.

Кейс НСЗУ

Обращу ваше внимание на то, что договор с НСЗУ могут заключать не только государственные учреждения, но и частные учреждения и врачи-ФЛП. В 2020 году 21% от общего количества договоров были заключены именно с негосударственными поставщиками:

- 401 — с врачами-ФЛП (из них 397 работают на первичном звене);
- 231 — с частными медучреждениями (из них 212 работают на первичном звене).

То, что данные теперь хранятся в электронной системе здравоохранения (далее по тексту — ЭСЗ), гарантирует их прозрачность и открытость. Мы визуализируем данные в виде интерактивных дешбордов на сайте НСЗУ, благодаря чему пациент сразу видит, с каким врачом и в каком заведении можно заключить декларацию, а также в каком заведении он может получить услугу по своему электронному направлению, а в аптеке — доступные лекарства.

Кейс НСЗУ

Дешборд «Общий обзор поданных деклараций о выборе врача первичной медицинской помощи»

Юрий Мариновский: Для автоматизации приема заявок от учреждений здравоохранения и заключения с ними договоров мы используем готовые инструменты электронной площадки.

Когда в прошлом году НСЗУ готовилась впервые заключать договоры с учреждениями, что оказывают специализированную помощь, нам важно было найти готовый инструмент, который обеспечил бы быстрый процесс контактирования. Мы исследовали рынок и решили выбрать площадку SmartTender.biz, поскольку предложенные ей функционал, цена и скорость подготовки процесса контактирования отвечали перечню наших требований.

Для себя мы выделили следующие преимущества площадки:

1. Удобная работа с договорами — возможность формирования запросов на заключение договоров, выбор параметров и модуль управления договорами.
2. Автоматизированные процессы для обмена данными — когда НСЗУ получает предложение от учреждения здравоохранения (далее по тексту — УЗ), мы можем проверить его непосредственно на SmartTender.biz и рассчитать сумму договора. У нас есть Хранилище данных, куда передаются заявки с площадки, где наши специалисты сверяют информацию от учреждения с данными ЭСЗ. Далее договор формируется автоматически и проходит процесс внутреннего согласования.
3. В стоимость лицензии входит техническая поддержка и корректировка функционала специалистами площадки. Если возникает необходимость в дополнительном функционале — нам его оперативно донастраивают.
4. У площадки есть отдельный сервис для обмена юридически значимыми документами — Signy. Когда договор готов для подписания, сервис уведомляет УЗ, что им на подпись поступил документ. А мы, в свою очередь, сразу видим, когда договор был подписан.

Юрий Мариновский: Для того чтобы заключить с нами договор о медицинском обслуживании, предоставители медицинских услуг должны предварительно выполнить необходимые условия.

Договор о медицинском обслуживании населения может заключить любое заведение, независимо от его формы собственности. Для этого ему достаточно выполнить следующие условия:

- автономизироваться (обязательное условие для государственных учреждений);
- присоединиться к Электронной системе здравоохранения (ЭСЗ);
- иметь необходимое оборудование;
- подать заявление (предложение) в НСЗУ;
- подписать договор.

Предоставитель медицинских услуг может подать свое предложение, когда мы открываем объявления о заключении договоров. Все договоры мы заключаем в электронном виде:

1. Предоставители первичной медпомощи и аптечные учреждения заключают договоры в ЭСЗ через свои медицинские информационные системы.
2. Предоставители специализированной помощи — с использованием платформы SmartTender.biz.

НСЗУ заключает договоры с медучреждениями до конца текущего года. Мы формируем потребность в медицинских услугах, и, руководствуясь ею, а также нормативно-правовыми актами, открываем объявление в определенные периоды времени. Сейчас мы готовимся к заключению договоров по программе медгарантий 2021 года, которая заработает с 1 апреля.

Юрий Мариновский: Важно, чтобы представители медицинских учреждений тщательно готовили необходимый пакет документов для подачи заявки на заключение договора с НСЗУ.

Большинство УЗ проводят закупки, поэтому уже знакомы с функционалом торговых площадок. Трудности возникают обычно с подготовкой необходимых документов. Процент принятых нами предложений напрямую зависит от пакетов услуг, а конкретнее — от условий закупки и спецификации каждого пакета медицинских услуг. Например, чтобы подать предложение на некоторые пакеты заведения, достаточно заполнить несколько пунктов спецификации, добавить лицензию на медицинскую практику и наложить КЭП. Такое предложение обрабатывается нашим специалистом в течение 5-7 минут. Но доля некорректно поданных с первого раза предложений даже по таким пакетам достаточно большая.

Для того чтобы учреждения здравоохранения могли быстро подать свою заявку, мы разработали для них инструкцию работы на площадке. Кроме инструкции, для некоторых заведений мы дополнительно создаем тестовые лоты, чтобы они имели возможность потренироваться. Это нужно для того, чтобы потом они могли без труда оформить свою заявку, а в дальнейшем заключить договор и получать оплаты от Национальной службы здоровья Украины.