Кейс НСЗУ

1 квітня 2020 року розпочався другий етап медичної реформи, в результаті якого вперше запрацювала програма медичних гарантій — пакет безоплатних послуг від держави. Про те, яку роль у цьому процесі відіграє Національна служба здоров’я України та які інструменти допомагають їй закуповувати медичні послуги для українців у закладах охорони здоров’я, читайте у нашому матеріалі з Тетяною Бойко — директоркою Департаменту комунікацій НСЗУ, та Юрієм Мариновським — начальником Управління розвитку та супроводу систем Департаменту Інформаційних технологій НСЗУ.

Кейс НСЗУ

Тетяна Бойко: Починаючи з 2020 року спеціалізовані медичні заклади перейшли на нову систему фінансування і стали отримувати кошти за реально надані пацієнтам послуги, а не просто за наявність ліжок, як було раніше.

Національна служба здоров’я України відповідає за здійснення стратегічних закупівель медичних послуг та лікарських засобів в інтересах пацієнтів. Простіше кажучи, ми оцінюємо потреби населення в медичних послугах, обираємо тих надавачів, які здатні надати безпечні та якісні медичні послуги, та визначаємо методи оплати.

НСЗУ оперує коштами державного бюджету через програму медичних гарантій (далі по тексту — ПМГ) — вперше в повному обсязі вона запрацювала в Україні 1 квітня 2020 року. ПМГ складається з пакетів послуг, визначених на підставі пріоритетів в охороні здоров’я, що були затверджені МОЗ України.

Так реалізується на практиці принцип «гроші ходять за пацієнтом» (коли держава платить лікарням за надані конкретним пацієнтам медичні послуги). Трансформація системи фінансування охорони здоров’я змінює правила гри у медичній сфері. Що вона дає:

- прозорі та зрозумілі гарантії держави щодо обсягу безоплатної медичної допомоги;
- фінансовий захист пацієнтів у випадку хвороби;
- ефективний та справедливий розподіл державних коштів;
- стимул покращувати якість медичної допомоги закладами охорони здоров’я всіх форм власності.

Тетяна Бойко: Програма медичних гарантій дозволяє громадянам безоплатно отримувати послуги лікарів навіть у приватних клініках.

Програма медичних гарантій вперше запрацювала в повному обсязі у 2020 році. Фактично це чіткий перелік послуг, які пацієнт може отримати безоплатно, дотримуючись деяких визначених правил. Йдеться про первинну, екстрену допомогу, консультації, обстеження, діагностику, госпіталізації, операції, реабілітацію та паліативну допомогу.

Програма медгарантій є гнучким інструментом, який можна швидко адаптувати до ситуації, щоб ефективно відповідати на виклики. Наприклад, з початку пандемії коронавірусу НСЗУ оперативно розширила ПМГ на додаткові пакети, пов’язані з наданням допомоги пацієнтам з COVID-19 та підозрою на нього. За цими пакетами на кінець 2020 року було виплачено понад 13,2 млрд грн.

Нова Програма медичних гарантій стартує 1 квітня 2021 року. У ній ми деталізуємо пакети медичних послуг з урахуванням потреб пацієнтів. Для громадян таке розширення ПМГ означатиме більш зручний та зрозумілий маршрут за цими послугами. У першому ж кварталі поки що діє ПМГ 2020 року із незначними змінами.

Тетяна Бойко: У 2020 році майже всі заклади охорони здоров’я в Україні долучилися до програми медичних гарантій. З них 21% — недержавні надавачі медичних послуг.

З 1 квітня 2020 року, попри різноманітні непередбачувані події та пандемію COVID-19, майже всі комунальні спеціалізовані заклади стали працювати за договором з НСЗУ. Районні та сільські, обласні та міські лікарні стали отримувати прозору оплату від НСЗУ за надану пацієнтам медичну допомогу, замість субвенції на утримання стін та ліжкомісць, як це було раніше.

Для пацієнта це означає можливість отримати медичні послуги від сімейного лікаря чи спеціалізованого медичного закладу, незалежно від місця реєстрації чи проживання — головне, аби лікарня, де працює потрібний фахівець, мала договір з НСЗУ. Пацієнти можуть укладати декларації з сімейним лікарем та лікуватися в приватних закладах за державні гроші — тобто за гроші, сплачені з власних податків. З квітня 2020 року у деяких приватних клініках України можна також безоплатно отримати і спеціалізовану медичну допомогу.

Загалом у 2020 році НСЗУ підписала понад 3800 договорів з 1675 медзакладами, які надають спеціалізовану та екстрену медичну допомогу — всі вони були укладені через SmartTender.biz. Сума виплат за цими договорами склала майже 52 мільярди гривень.

Кейс НСЗУ

Зверну вашу увагу на те, що договір з НСЗУ можуть укладати не лише державні установи, а й приватні заклади та лікарі-ФОП. У 2020 році 21% від загальної кількості договорів були укладені саме з недержавними надавачами:

- 401 — з лікарями-ФОП (з них 397 працюють на первинній ланці);
- 231 — з приватними медзакладами (з них 212 працюють на первинній ланці).

Те, що дані відтепер зберігаються в електронній системі охорони здоров’я (далі по тексту — ЕСОЗ), гарантує їх прозорість і відкритість. Ми візуалізуємо дані у вигляді інтерактивних дешбордів на сайті НСЗУ, завдяки чому пацієнт одразу бачить, з яким лікарем і в якому закладі можна укласти декларацію, а також в якому закладі він може отримати послугу за своїм електронним направленням, а в якій аптеці — доступні ліки.

Кейс НСЗУ

Дешборд «Загальний огляд поданих декларацій про вибір лікаря первинної медичної допомоги»

Юрій Мариновський: Для автоматизації прийому заявок від закладів охорони здоров’я та укладання з ними договорів ми використовуємо готові інструменти електронного майданчика.

Коли минулого року НСЗУ готувалася вперше укладати договори із закладами, які надають спеціалізовану допомогу, нам важливо було знайти готовий інструмент, який забезпечив би швидкий процес контактування. Ми дослідили ринок та вирішили обрати майданчик SmartTender.biz, оскільки запропоновані ним функціонал, ціна та швидкість підготовки процесу контактування відповідали переліку наших вимог.

Для себе ми виділили такі переваги майданчика:

1. Зручна робота з договорами — можливість формування запитів на укладення договорів, вибір параметрів та модуль управління договорами.
2. Автоматизовані процеси для обміну даними — коли НСЗУ отримує пропозицію від закладу охорони здоров’я (далі по тексту — ЗОЗ), ми можемо перевірити її безпосередньо на SmartTender.biz та розрахувати суму договору. У нас є Сховище даних, куди передаються заявки із майданчика, в якому наші фахівці звіряють інформацію від закладу із даними ЕСОЗ. Далі договір формується автоматично та проходить процес внутрішнього погодження.
3. У вартість ліцензії входить технічна підтримка і корегування функціоналу спеціалістами майданчика. Якщо виникає необхідність у додатковому функціоналі — нам його оперативно доналаштовують.
4. У майданчика є окремий сервіс для обміну юридично значущими документами — Signy. Коли договір готовий для підписання, сервіс надсилає повідомлення ЗОЗ, що їм на підпис надійшов документ. А ми, в свою чергу, одразу бачимо, коли договір був підписаний.

Юрій Мариновський: Для того, щоб укласти з нами договір про медичне обслуговування, надавачі медичних послуг мають попередньо виконати необхідні умови.

Договір про медичне обслуговування населення може укласти будь-який заклад, незалежно від його форми власності. Для цього йому достатньо виконати наступні умови:

- автономізуватися (обов’язкова умова для державних закладів);
- приєднатися до Електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ);
- мати необхідне оснащення;
- подати заяву (пропозицію) до НСЗУ;
- підписати договір.

Надавач медичних послуг може подати свою пропозицію, коли ми відкриваємо оголошення про укладення договорів. Усі договори ми укладаємо в електронному вигляді:

1. Надавачі первинної меддопомоги та аптечні заклади укладають договори в ЕСОЗ через свої медичні інформаційні системи.
2. Надавачі спеціалізованої допомоги — з використанням платформи SmartTender.biz.

НСЗУ укладає договори з медзакладами до кінця поточного року. Ми формуємо потребу в медичних послугах, і, керуючись нею, а також нормативно-правовими актами, відкриваємо оголошення у певні періоди часу. Наразі ми готуємося до укладення договорів за програмою медгарантій 2021 року, яка запрацює з 1 квітня.

Юрій Мариновський: Важливо, щоб представники медичних закладів ретельно готували необхідний пакет документів для подання заявки на укладання договору з НСЗУ.

Більшість ЗОЗ проводять закупівлі, тож вже знайомі з функціоналом торговельних майданчиків. Труднощі виникають зазвичай з підготовкою необхідних документів. Відсоток прийнятих нами пропозицій напряму залежить від пакетів послуг, а конкретніше — від умов закупівлі та специфікації кожного пакету медичних послуг. Наприклад, для подання пропозиції на деякі пакети закладу достатньо заповнити декілька пунктів специфікації, додати ліцензію на медичну практику та накласти КЕП. Така пропозиція опрацьовується нашим фахівцем за 5-7 хвилин. Але частка некоректно поданих з першого разу пропозицій навіть за такими пакетами досить велика

Для того, щоб заклади охорони здоров’я могли швидко подати свою заявку, ми розробили для них інструкцію роботи на майданчику. Окрім інструкції, для деяких закладів ми додатково створюємо тестові лоти, щоб вони мали змогу потренуватися. Це потрібно для того, аби вони змогли потім без складнощів оформити свою заявку й надалі укласти договір та отримувати оплати від Національної служби здоров'я України.